【腹腔鏡下鼠径ヘルニア根治術】手術時のおさえておきたい　看護ポイント

今回は腹腔鏡下による鼠径ヘルニア根治術について投稿しようと思います

鼠径部を3〜4cm切開する方法と比較すると、腹腔鏡で行うことにより術後の疼痛を軽減でき血腫、神経損傷、慢性疼痛が少なくすみます

皮膚を切開する場所も5〜10mmの切開をだいたい3か所だけなので傷がそこまで目立つことがありません

両側の鼠径ヘルニアであっても同じ3か所のトロッカーから操作ができるので、両側であっても傷が増えることがありません

手術時間は鼠径部を切開する術式に比べると長くなりますが、患者さんにとってメリットの多い手術になります

今回はそんな腹腔鏡下鼠径ヘルニア根治術の手術時の看護師としておさえておきたいポイントをまとめてみました

適応疾患・症状

鼠径ヘルニアは一般的に外鼠径ヘルニア、内鼠径ヘルニア、大腿ヘルニアの3つに分けます

鼠径部のどの部分にヘルニアが存在するかによって、分けられます

膨隆以外の痛みや違和感を伴う症候性ヘルニアは一般的に手術の適応になります

症状としては、鼠径部に膨隆や、違和感、疼痛などを訴え医療機関を受診する方がほとんどです

鼠径ヘルニアならではの症状としては、立っている時に膨らみや違和感を感じ、横になると違和感などを感じなくなります

加齢とともに筋肉、筋膜が脆弱になり内臓を支えることができなることで発症します

立ったり座ったりというような慢性的な鼠径部への圧力も鼠径ヘルニアの原因になります、その他には咳をよくする、喘息、便秘、排尿障害がある人なども鼠径ヘルニアを発症することが多いと言われています

また先天性のヘルニアもあります

腹腔内到達法（TAPP）
腹腔内までトロッカーを挿入し、腹腔内からアプローチする方法
視野が広く確保できるので、術中の操作がしやすい
腹腔前到達法（TEPP）
腹壁と腹膜の間の層からアプローチする方法
TAPPのように広い視野を確保するのは難しいが、腹腔内の臓器に触れずに手術を行うことができる

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腹膜を縫縮するときに、腹膜のテンションが高いと執刀医から気腹圧をもう少し下げてほしいとお願いされることがあるので、テンションがかかっていて縫縮しずらそうだったら気腹圧を下げられるように準備しておくといいと思います

実際私の働いている職場であった間違いなんですが、「Light Mesh」というメッシュの名前で、左右の「Right」と勘違いして右の鼠径ヘルニアの手術をしていた患者さんに左用のメッシュを出してしまった事例がありました。患者さんの腹腔内にメッシュを挿入する前に医師が気づいたので難を逃れました。

「Light」と「Right」気をつけたいですね

現在私の勤務している病院では、TAPPしかしていませんが何年か前にTEPPをやっていました

TEPPは私も新人だったので記憶が曖昧なんですが、蜘蛛の巣をかき分けてヘルニアを修復していくというイメージでした

TAPPもTEPPもそれぞれメリット、デメリットがありますが看護師としては術後の合併症などを把握し術後訪問をしたり、患者さんが安全に手術を受けられるように援助し回復をサポートしていきたいですね

最後まで読んでいただきありがとうございました